Evolución de operaciones por enfermedades del intestino proximal y glándulas anexas realizadas en Chile entre 2011 y 2016 / Evolution of surgeries due to diseases of the proximal intestine and anexal glands perfomed in Chile between 2011 and 2016

INTRODUCCIÓN: Los datos sobre número de operaciones realizadas en Chile en patología del intestino proximal y glándulas anexas, han sido cada vez más precisas en los registros estadísticos del MINSAL en los últimos años. OBJETIVO: a) Incorporar datos de otras operaciones no incluidas en reportes previos, b) comparar los resultados de operaciones de alta complejidad reportadas el año 2011 y confrontarlos con los datos del año 2016. MATERIAL Y MÉTODO: En el DEIS (Departamento de Estadística e Información de Salud) se obtuvo el número total de operaciones realizadas en Chile el año 2016 y mortalidad operatoria al momento del egreso de diferentes patologías del intestino proximal y glándulas anexas, siendo la mayoría tumores malignos: cáncer de esófago, estómago, páncreas, hígado y vías biliares intrahepáticas y vesícula biliar. Los resultados se compararon con los obtenidos del año 2011. RESULTADOS: La letalidad anual de cánceres digestivos demostró un alza del cáncer de páncreas e hígado, mientras que se aprecia una baja en el cáncer de esófago y vesícula biliar. Operaciones de patología benigna, como la esofagocardiomiotomía y cirugías antirreflujo laparoscópica no mostraron mortalidad, al igual que el bypass gástrico. La colecistectomía y la gastrectomía vertical laparoscópicas, tuvieron una muy baja mortalidad operatoria. En las intervenciones quirúrgicas por tumores malignos se apreció en todos una disminución de la mortalidad operatoria comparado con el año 2011, aunque no fue estadísticamente significativo. CONCLUSIÓN: El presente estudio muestra un aumento de las operaciones por enfermedades del intestino proximal y glándulas anexas así como una disminución de la mortalidad operatoria el año 2016 comparado con el 2011.

INTRODUCTION: The number of operations performed in Chile due to diseases for the foregut, have been every time more precise and complete in the National Register Data of Statistics in Health (MINSAL), and published in several reports (years 1983, 2005 and 2011). OBJECTIVES: a) to incorporate data of new operations not included before and b) to compare the results of high complex operations reported on 2011 and 2016. MATERIAL AND METHODS: from the DEIS (Department of Statistics and Information of Health) we obtained the total number of operations performed during 2016, and the operative mortality at the time of discharge from the hospital for different diseases of the foregut been the majority malignant tumors: esophageal cancer, gastric cancer, pancreatic cancer, liver and bile ducts carcinoma, and cancer of the gallbladder. The results were compared to dose obtained the year 2011. RESULTS: The annual lethality of digestive malignant tumors showed an increase in pancreatic and liver cancer, while a decrease was observed in patients with esophageal cancer al gallbladder cancer. Operations for benign pathology like esophagomiotomy and laparoscopic antireflux surgery showed no mortality, as well as gastric bypass. Laparoscopic cholecistectomy, and laparoscopic sleeve gastrectomy presented a very low mortality. Surgical procedures for malignant diseases showed a decrease in operative mortality compare to 2011, although not significant. CONCLUSIONS: The present study shows an increase in the operations for foregut diseases performed during 2016 compared with the year 2011, as well as a decrease in operative mortality.

Neoplasia digestiva, baixo índice de massa corporal e perda de peso como indicadores do tempo de internação em pacientes portadores de neoplasias / Digestive neoplasia, low body mass index and weight loss as indicators of the length of hospital stay in patients with neoplasia

RACIONAL: O estado de pacientes portadores de neoplasias pode influenciar o tempo de internação. OBJETIVO: Investigar as alterações nutricionais e estudar os fatores de risco associados ao tempo de internação em pacientes portadores de neoplasias. MÉTODOS: Foi investigado em um estudo transversal o estado nutricional por antropometria clássica, consumo energético, alterações gastrointestinais, indicadores de risco nutricional e tempo de internação em 93 pacientes portadores de neoplasias. Posteriormente foram estimados os fatores de risco associados ao tempo de internação prolongado. RESULTADOS: Verificou-se diferença significativa quanto ao tempo de internação, para os pacientes com neoplasias digestivas que apresentaram 26 vezes mais chance de ficar internado sete dias ou mais do que pacientes com neoplasia ginecológica. Aqueles com IMC<18,5 apresentaram oito vezes mais chance de ficar internado sete dias ou mais. Os pacientes que apresentaram perda de peso recente, apresentaram 4,5 vezes mais chance de ficar internado sete dias ou mais do que aqueles que não apresentaram perda de peso. CONCLUSÃO: Pacientes portadores de neoplasias digestivas, com baixo IMC e perda de peso são considerados fatores de risco para maior tempo de internação.

BACKGROUND: The nutritional status (NS) of patients with neoplasms can affect length of hospital stay. AIM: To investigated nutritional changes and risk factors associated with length of hospital stay in patients with neoplasms. METHODS: A cross-sectional study was done to investigate nutritional status by classic anthropometry, energy intake, gastrointestinal changes, indicators of nutritional risk and length of hospital stay in 93 patients with neoplasms. The risk factors associated with long hospital stays were then determined. RESULTS: Patients with digestive neoplasms presented significantly longer hospital stays. These patients were 26 times more likely to stay at the hospital seven or more days than patients with gynecological neoplasms. Additionally, patients with recent weight loss were 4.5 times more likely to stay seven or more days at the hospital than those without recent weight loss. CONCLUSION: Digestive neoplasms, low body mass index and recent weight loss are risk factors for longer hospital stays.

Experiencia de diez años en resecciones hepáticas / Ten years experience in hepatic resections

Revisamos experiencia reciente y resultados obtenidos con resecciones hepáticas mayores en pacientes referidos a nuestra institución. Revisión retrospectiva de historias clínicas de pacientes entre agosto de 1998 y agosto de 2008, con el objetivo de precisar el tipo de cirugía efectuada, indicaciones principales, complicaciones y morbimortalidad operatoria. 22 pacientes cuyas historias estuvieron disponibles para revisión. La principal indicación de cirugía fueron neoplasias malignas 86,4% de los casos, las metástasis de carcinoma colorrectal (7) la primera indicación seguida de hepatocarcinoma (4). Otras indicaciones incluyeron: colangiocarcinomas perifericos (2), metástasis de tumores neuroendocrinos (2), diversas lesiones benignas (3) otros tumores (4). La hepatectomía derecha y segmentectomías anatómicas fueron los más frecuentes con un 27,3 % cada uno, seguidos de segmentectomía lateral izquierda (II y III) en 19%. El tiempo operatorio promedio fue 270,4 min (rango: 180-560 min). El promedio de estancia hospitalaria fue 7,7 días (rango:4-30). El 8% de nuestros pacientes no requirió estancia posoperatoria inmediata en UTI. La tasa de complicaciones fue 44,5% siendo el derrame pleural reactivo y el sangrado posoperatorio más frecuentes. La tasa de reintervención fue 18,2%. La mortalidad global fue 9% (2/22), y la inherente al procedimiento quirúrgico 4,5% (1/22). Las resecciones hepáticas mayores son un procedimiento relevante en el armamento del cirujano oncólogo dedicado al tratamiento de neoplasias digestivas, la morbimortalidad operatoria en nuestra institución es similar a otros centros de mayor volumen a nivel internacional.

Review the recent experience and results of major hepatic resections of patients treated at our institution. Retrospective review of clinical records patients submitted to major hepatic resection inten years, between August 1998 to August 2008, with descriptive statistics of type of surgery, indications, complications and surgical related morbimortality. Twenty two patients with complete clinical records for review were included. The main indication for surgery were malignant neoplasms in 86,4% of the cases,being colorectal liver metastasis (7) the first one followed by hepatocarcinomas (4). Other indications included:The periferic colanghiocarcinomas (2), metastasis from neuroendocrine tumors (2), varied beningn lesions (3)and other tumors (4). Right hepatectomy and anatomical segmentectomies were the most frequent procedures 27.3% each, followed by left lateral segmentectomy (II - III) in19% of the cases. Medium operative time was 270.4 min (range: 180-560 min). Mean hospital stay was 7.7 days (range: 4-30). 8% of the patients did not required post operative ICU care. Complications rate was 44.5% being reactive pleural effusion and postoperative bleedingthe most frecuent ones. Reintervention rate was 18.2%, global mortality 9% (2/22), and surgical related mortality was 4.5% (1/22). Major hepatic resections are a relevant procedure in the armament of surgical oncologists dedicated to treatment of digestive neoplasms, the number of such procedures done at public institutions are limited. Operative morbimortality in our institution is similar to other major volume centers.

Surgical-site infection risk in oncologic digestive surgery

Surgical-site infection (SSI) is the most prevalent type of hospital infection in surgical patients and is associated with an increase in hospital stay, costs and morbidity/lethality. The knowledge of the main risk factors for this type of infection is important for the establishment of prevention measures regarding modifiable risks factors. The objective of the preset study was to assess the occurrence of SSI and study the risk factors in oncologic surgeries of the digestive system at Hospital de Câncer in Barretos, São Paulo, Brazil. Individuals undergoing oncologic surgeries of the digestive system in the period of 08/01/2007 to 08/10/2008 were prospectively followed for 30 days after surgery. Possible risk factors related to the patient and to the surgical procedure were also studied. A total of 210 surgeries were analyzed, with a global SSI incidence of 23.8 percent. The following variables were independently associated with SSI: time and type of surgery, radiotherapy before surgery and surgeon's years of experience. The risk factors found in this study have been described by other authors and are not amenable to intervention for SSI prevention. Further studies are recommended with the objective of investigating interventions that could reduce the risk for SSI in this type of surgery.

Cirugías digestivas más frecuentes en Chile, excluyendo colo-rectal / Rates of digestive surgery in Chile during 2004 and 2005: analysis of hospital discharge data, excluding colorectal interventions

Introducción: A pesar de efectuarse una gran cantidad de operaciones en nuestro país, se desconoce la real cifra de estas intervenciones. Objetivo: Determinar por una parte cuales son las operaciones de patología benigna más frecuente y por otra parte, el número de pacientes con diversos cánceres del tracto gastrointestinal proximal. Material y Método: Se solicitó al Departamento de Estadísticas del Ministerio de Salud los egresos hospitalarios totales del país, los egresos por sistema público y privado y el total de operados de ambos sistemas de salud para el cáncer gástrico, esofágico, pancreático, vesícula biliar, hepático y vías biliares. También el número total de operados de las 3 patologías quirúrgicas benignas más frecuentes: apendicectomía, colecistectomía y herniorrafia. Resultados: El sistema público de salud representa cerca del 90 por ciento de los egresos hospitalarios de cáncer gástrico, de vesícula biliar y esofágicos, mientras que para el cßncer pancreático y hepático el sistema privado de salud muestra un importante aumento en egresos anuales. La tasa global de operabilidad para estos cánceres varia entre 15 y 35 por ciento. Durante el año 2005 se realizaron en el Sistema Público de Salud (SPS) 710 gastrectomías por cáncer gástrico, 63 esofaguectomías por cáncer esofágico, 90 pancreatoduodenectomías por cáncer de páncreas y 40 lobectomías hepáticas por cáncer hepático. La apendicectomía fue la operación más frecuente en el SPS, seguido de la colecistectomía y la herniorrafia. A lo largo de Chile se apreció una diferencia muy importante en la tasa de colecistectomías laparoscópicas, la que varió entre 15 por ciento y 87 por ciento. Conclusiones: Dada la baja frecuencia observada en algunos cánceres digestivos (esófago, páncreas, hepático) se puede plantear una mayor concentración en pocos centros para lograr resultados acordes al concepto de "alto volumen quirúrgico". Respecto a la colecistectomía laparoscópica, debe hacerse un esfuerzo...

Background: Twenty five years ago, biliary surgery accounted for 30 to 50 percent of all operations performed in a general surgical service. We have no information of the changes in the frequency in surgical interventions in the last years. Aim: To determine, using hospital discharge data, which are the most common surgical interventions in Chile. Material and Methods: Databases with hospital discharge data from all the hospitals in Chile during 2004 and 2005, available at the Ministry of Health website, were consulted. Colorectal operations were exduded from the analysis. Results: In public hospitals during 2005, 710 gastrectomies for gastric cancer, 63 esophagectomies for esophageal cancer, 90 pancreatoduodenectomies for pancreatic cancer and 40 lobectomies for liver cancer, were performed. Appendectomy was the most common operation performed in the private health system, followed by cholecystectomy and hernia repair. The rate of laparoscopic cholecysctectomy varied from 15 to 87 percent in different regions of Chile. Ninety percent of hospital discharges for gastric cancer occur in the public health system, whereas an important increase in discharges for pancreatic and liver cancer, is observed in the private sector. The global operability rate for these tumors varied between 15 and 35 percent. Conclusions: Due to the low number of operations registered for certain digestive tumors, these interventions should be concentrated in high volume centers to increase the efficiency of the system. An effort is required to implement laparoscopic cholecystectomy in some regions of the country.

Cirugía abdominal en la unidad oncológica del Hospital General Santa Rosa / Abdominal surgery in the cancer unit of the General Hospital Santa Rosa

La Unidad Oncológica del Hospital General Santa Rosa, es el primer servicio descentralizado para atención de Cáncer en el Perú, por convenio con el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas. Se presenta una serie de casos de cáncer digestivo operados, como un reporte piloto en un Hospital General. 50 casos fueron incluídos, siendo los más frecuentemente tratados: cáncer gástrico (38%), cáncer de colon (19%), cáncer de recto (14%) y otras localizaciones (29%). Se presentaron complicaciones en 18% de los casos, y un caso de mortalidad post operatoria asociado a comorbilidad. Se concluye que en el Hospital General Santa Rosa puede realizarse cirugía de alta complejidad, con baja morbi-mortalidad.

Hospital General Santa Rosa, to set up the first Oncology Departament with agreement to pay attention in cancer in association with Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, Lima-Perú. We present the cases of abdominal cancer trated with surgery in this Department. 50 cases was included: Gastric cancer (38%), colonic cancer (19%), rectal cancer (14%), and others (29%). Complications in 18% of cases and one case of PO mortatlity.

Influência da transfusão sanguínea no desenvolvimento de infecção em pacientes com neoplasias malignas do sistema digestório / Influence of blood transfusion on development of infection in patients with malignant neoplasms of the digestive system / Influence of blood transfusion on development of infection in patients with malignant neoplasms of the digestive system

RACIONAL: A anemia afeta mais de 90 por cento dos pacientes com câncer e mais de 60 por cento são submetidos a transfusões sangüíneas durante ou após o tratamento. OBJETIVO: Determinar a influência da transfusão sangüínea homógena como possível fator relacionado à infecção em paciente com neoplasia maligna do sistema digestório. MÉTODO: Avaliaram-se aleatoriamente prontuários de 400 pacientes com neoplasia maligna do sistema digestório, distribuídos em dois grupos: grupo 1 (n = 200) - pacientes transfundidos e grupo 2 (n = 200) - não-transfundidos. Comparou-se a incidência de infecções entre os dois grupos e suas possíveis interações com idade, sexo, tipo de neoplasia e a terapêutica instituída. RESULTADOS: Não houve relação significativa entre infecção e hemotransfusão sangüínea, idade, sexo, tratamento adotado e natureza do câncer. Não houve diferença na incidência de infecção nos pacientes não-transfundidos (28) em comparação com os hemotransfundidos (31). CONCLUSÃO: A hemotransfusão homógena não foi fator determinante para o surgimento de infecções em pacientes com neoplasias malignas do sistema digestório.

BACKGROUND: Anemia affects up to 90 percent of cancer patients, with more than 60 percent requiring blood transfusion during or after treatment. AIM: To determine the influence of the allogeneic blood transfusion as a possible related factor to infection in patients with malignant neoplasms of the gastrointestinal system. PATIENTS AND METHOD: Charts of 400 oncological patients were randomly selected and divided into two groups: group 1 (n = 200) - patients submitted to allogeneic blood transfusion and group 2 (n = 200) - non transfused patients. Both groups were evaluated and compared according to the presence and type of infection and a possible association with age, sex, types of tumors and therapeutics approach. RESULTS: The relation between infection and blood transfusion, as well as age, sex, management and type of presented tumors were not significant. There was no difference in the incidence of infection between the non transfused patients (28) and those submitted to allogeneic blood transfusion (31). CONCLUSIONS: In the present investigation allogeneic blood transfusion was apparently not related to development of infection in patients with malignant gastrointestinal tumors.

Ultrasonografía intraoperatoria en cáncer digestivo alto / Intraoperative ultrasonography in upper gastrointestinal cancer

La ultrasonografía intraoperatoria (USIO) ha sido utilizada en diversos campos de la cirugía. En abdomen se la ha utilizado en tamizaje de la coledocolitiasis durante la colecistectomía, en la detección de tumores neuroendocrinos localizados en el páncreas, en la etapificación intraoperatoria de los tumores gastrointestinales y como apoyo en las resecciones hepáticas. En cáncer colorrectal se ha demostrado hasta un 10 por ciento de lesiones no diagnosticadas por otros métodos y, por lo tanto, en otros tumores digestivos es esperable encontrar este tipo de metástasis. El objetivo del presente trabajo es conocer los resultados obtenidos en una experiencia prospectiva con el uso de la USIO en pacientes portadores de cáncer digestivo alto, la búsqueda de metástasis hepáticas y su influencia en la correcta etapificación de estos pacientes. Se estudiaron 85 pacientes con cáncer digestivo alto en que se utilizó la USIO como método de evaluación de lesiones hepáticas diagnosticadas en el intraoperatorio o como tamizaje de metástasis. Se encontraron 26 pacientes con lesiones hepáticas (30,5 por ciento) y en 7 invasión del tumor primario al hígado (8,2 por ciento). La USIO entregó información fundamental para la toma de decisiones en el 17,5 por ciento de los casos de la presente serie. Se concluye que la USIO es una herramienta útil en la etapificación de tumores del tracto digestivo alto

Cirugía de emergencia por cáncer digestivo / Mergencia surgery for digestive cancer

Presentamos 38 casos de cáncer comprometido el sistema digestivo, que fueron intervenidos quirúrgicamente en el Hospital de Emergenica José Casimiro Ulloa entre junio 1980 y junio 1996. Hubo marcado predominio femenino (65.8 por ciento) y la edad promedio fue de 57.8 años. 17 casos (44.7 por ciento) correspondieron a cáncer de colon, 11 828.9 por ciento) a cáncer de las vís biliares 5 casos (13.2 por ciento) a cáncer de hígado, com las más frecuentes; 4 casos fueron linfomas (10.5 por ciento). En 17 pacientes (44.7 por ciento) el tumor pudo ser completamente resecado con na sobrevida a 5 años de 33.3 por ciento, si consideramos sólo a los que tuvieron resección completa de un cáncer de colón la sobrevida a 5 años fue 50.0 por ciento. En su admisión todos los casos simularon patológia benigna de abdomen. Se propone que un alto grado de sospecha de la neoplasia subyacente y una conducta quirúrgica con criterio radical ofrecen mejores posibilidades a estos pacientes.

Carcinoma digestivo en jovenes

Esta es una revisión retrospectiva de las características, manifestaciones clínicas y curso clínico-quirúrgico de los pacientes menores de 40 años que siendo portadores de un carcinoma digestivo, fueron sometidos a una intervención quirúrgica en el Servicio de Cirugía General del Hospital Andrade Marín, en un período de seis anños, comprendido entre enero de 1987 y diciembre de 1992. Se analiza, pues, la incidencia relativa de tumores digestivos malignos en enfermos jóvenes, el diagnóstico preoperatorio, el estadiaje intraoperatorio, los procedimientos quirúrgicos realizados, la morbilidad y la mortalidad perioperatorias y la sobrevida lograda. Se encuentra que el 11.04 de tumores digestivos malignos han estado presentes en personas jóvenes. Los tumores más frecuentes han sido los de estómago. Todos se han encontrado en estadíos abanzados de la enfermedad. Se han utilizado procedimientos quirúrgicos radicales, aprovechando la juventud de los pacientes, obteniéndose una mortalidad perioperatoria de 30 días de 2.7 por ciento.

Leiomioma de esôfago: relato de um caso e revisäo da literatura / Esophagus leiomyoma: report of a case and literature review

Os autores relatam um caso de leiomioma de esôfago diagnosticado casualmente e fazem um ampla revisäo de literatura mundial, abordando os métodos diagnósticos e de tratamento desta patologia, que apesar de rara deve ser considerada nos diagnósticos diferenciais dos tumores de esôfago ou de mediastino.

Complicaçöes infecciosas pós-operatória em pacientes com câncer do aparelho digestivo Avaliaçäo da transfusäo sanguinea como fator de risco / Complications infectious post-operative in patients with cancer the digestive system

Os autores apresentaram um estudo retrospectivo de 221 pacientes operados com câncer do aparelho digestivo no período de 1983 a dezembro de 1989, com o objetivo de avaliar a incidência de complicaçöes infecciosas no período pós-operatório imediato a sua relaçäo com a utilizaçäo de transfusäo de sangue . Os paciente com mais de 40 anos assim como naqueles com hematócrito 38 por cento e que fizeram uso de mais de 5 unidades de concentrado de hemácias, apresentaram uma maior incidência de complicaçöes pós-operatórias. A contagem de linfócitos no pré-operatório näo influiu na incidência destas complicaçöes. Foram analisados ainda os níveis séricos de albumina no pré-operatório topografia e tipos de cirurgias realizadas

Tumores malignos do aparelho digestivo / Malignant tumors of the digestive system

O cancer e as molestias cardiovasculares sao as principais causas de morte nos Estados Unidos. No Brasil, nao existem estatisticas recentes sobre a incidencia e mortalidade do cancer. Num estudo estimativo desenvolvido pela Fundaçao Oncocentro de Sao Paulo, acredita-se que a mortalidade porcancer ja e maior que a causada por doenças infecto-parasitarias.

Tumores carcinoides del tubo digestivo / Carcinoid tumors of the digestive tract

Se presentan 8 enfermos con tumor carcinoide abdominal, tratados desde 1972 hasta la fecha, no manifestando ninguno de ellos, en el momento de su identificación, síndrome carcinoide y siendo el tratamiento en la mayoría la resección local del tumor

Carcinoides del aparato digestivo / Carcinoid of the digestive system

Se presentan 19 enfermos con carcinoide del tubo digestivo, describiendo las localizaciones diversas de este tumor, presencia o no de metástasis hepáticas y/o ganglionares y la dificultad diagnóstica preoperatoria cuando el paciente no presenta el síndrome carcinoide. De la evolución postoperatoria se puede deducir la baja agresividad de este tipo de tumor

Pancreatectogastrostomía en duodenopancreatectomía cefálica / Pancreatogastrostomy in cephalic duodenopancreatectomy

Se presentan dos casos clínicos; una mujer de 65 años portadora de un adenocarcinoma ampular y un varón de 48 años portador de un leiomiosarcoma de duodeno en los cuales se practicó una duodenopancreatectomía cefálica con anastomosis al muñón pancreático del estómago. Se presenta la técnica de la pancreatogastroanastomosis y se comentan las ventajas de este procedimiento concluyéndose en que sería una alternativa más segura que la habitual pancreatoyeyunoanastomosis

Empleo del asa diverticular desfuncionalizada de Hivet-Warren-Praderi en las derivaciones digestivas / Use of Hivet-Warren-Praderi's disfunctionalized loop in digestive derivations

Los autores presentan su experiencia con el uso del asa desfuncionalizada en las derivaciones digestivas. Enfatizan los beneficios que dicha asa proporciona: rapidez, simplicidad y seguridad, siendo su valor funcional idéntico al asa en Y de Roux. Resumen las ventajas, técnica e indicaciones para su uso. Lo recomiendan como método de elección en casos de derivaciones biliodigestivas y esofagoyeyunales, basados en su aplicación sobre 62 pacientes operados